メルマガ７・８：結核の治療

【第７回】結核の治療
結核は結核菌による感染症なので、結核菌に対する抗菌薬を使うことになります。
通常の細菌性肺炎ではペニシリン系、セフェム系、マクロライド系などを使用しますが、これらの薬は結核には効きません。
逆に肺炎治療で上記の薬を使用して効果がない場合、その陰影が結核による可能性を考える必要があります。
その他、ニューキノロン系の薬剤があります。
これは細菌性感染にも効果がありますが、結核菌にもある程度効きます。ニューキノロン系の薬を安易に使用すると、結核菌をしばらく抑えることができてしまいます。
ということは、結核の発見が遅くなる（他人への感染リスクが高い期間が長くなる）ということになってしまいます。

結核の治療は思ったよりも長期間にわたります。
通常の細菌性肺炎は１－２週間程度ですが、
結核の場合、内服や筋肉注射を６か月から９か月行う必要があります。
また、結核の治療は多剤併用が原則です。
１種類だけではなく、３－４種類の薬を数か月服薬する必要があります。
どうしても薬を忘れてしまったりすることがありますが、
結核の薬については必ず指定期間服薬した方がよいとされます。
それは、中途半端な服薬は結核の耐性化を招くおそれがあるからです。

結核と診断され、治療が開始されると、時々保健師さんから連絡が入ります。
「ちゃんと薬が飲めていますか？」。
これはきちんと最後まで服薬してもらい、結核が耐性化することを防止するため、
一種の社会防衛のために行われています（ＤＯＴＳといいます）。

【第８回】結核の治療薬

今回は結核の薬についてです。
前回書いたように結核の薬は複数使用することが重要です。
その中でも中心となるのが、イソニアジド（ＩＮＨ）とリファンピシン（ＲＦＰ）という薬です。
排菌している結核患者にはこの２つの薬を数か月間、継続して内服してもらう必要があります。
主な副作用は
（１）ＩＮＨ：ビタミンB6欠乏とそれによる末梢神経炎（しびれなど）、肝機能障害、発熱など
（２）ＲＦＰ：胃腸障害、肝機能障害、アレルギー、血小板減少など
その他、期間限定でＩＮＨ、ＲＦＰに追加する薬があります。
エサンブトール（ＥＢ）、ストレプトマイシン（ＳＭ）、ピラジナミド（ＰＺＡ）です。
主な副作用は
（３）ＥＢ：胃腸障害、視力障害、視野狭窄など
（４）ＳＭ：聴神経の障害とそれによる難聴、耳鳴り、腎機能障害、発熱、発疹など
（５）ＰＺＡ：肝機能障害、高尿酸血症、関節の痛みなど

結核の治療は標準的にはＡ法とＢ法に分かれます。
Ａ法：ＩＮＨ＋ＲＦＰ＋ＥＢ（あるいはＳＭ）＋ＰＺＡを２か月行い、その後ＩＮＨ＋ＲＦＰを４か月行う（計６か月）。
Ｂ法；ＩＮＨ＋ＲＦＰ＋ＥＢ（あるいはＳＭ）を６か月行い、その後ＩＮＨ＋ＲＦＰを３か月行う（計９か月）。
できるだけＡ法を行いますが、高齢者や肝機能が悪い人にはＢ法を用います。
基礎疾患に糖尿病があるとき、治療を始めても長い間菌が出続ける重症例、
粟粒結核（身体の中に2ヶ所以上の結核病変がある）の場合はさらに３－６か月服薬期間を延長します。