結核の治療

胸部Ｘ線やＣＴで異常所見があり、喀痰から結核菌が検出されると肺結核と診断されます。

①喀痰を直接染めて結核菌が証明された場合（塗抹検査）、「排菌」していることになります（＊）。この場合、排菌が止まるまで結核専門病院に入院する必要があります。

②塗抹検査では陰性でも、培養すると結核菌が生えてくることがあります。結核菌は発育が遅いので、最大８週間かかります。この場合、排菌はしていない状態ですが、肺結核として外来で治療する必要があります。

（＊）：厳密には塗抹検査陽性は、抗酸菌がいるということになります。結核と診断するには、ＤＮＡ増幅検査（ＰＣＲ）で結核菌と確定する必要があります。抗酸菌は、結核以外の「非結核性抗酸菌」のこともあります。

結核は通常の肺炎よりも長い治療期間が必要です。

大体６か月から９か月の内服が必要です。

しかも３剤から４剤の多剤併用が必要です。

これは結核菌を確実に殺し、薬が効かなくなる「耐性菌」の出現を防ぐためです。

確実に服薬しているか看護師、保健師などが服薬支援することをDOTSといいます。

初回はINH+RFP+EB(SM)+PZAを２か月、その後INH+RFPを４か月、計６か月服用するＡ法が基本です。

PZAが使用できない場合はINH+RFP+EB(SM)を２か月、その後INH+RFPを７か月、計９か月服用するＢ法を選択します（INH+RFP+EB(SM)は２ー６か月）。

なお，下記の条件がある場合には維持期を3 か月延長し，（A）法では維持期を7 か月，全治療期間9 か月（270 日），（B）法では維持期を10 か月，全治療期間12か月（360日）とすることができます。
⑴結核再治療例
⑵治療開始時結核が重症：有空洞（特に広汎空洞型）例，粟粒結核，結核性髄膜炎
⑶排菌陰性化遅延：初期2 カ月の治療後も培養陽性
⑷免疫低下を伴う合併症：HIV感染，糖尿病，塵肺，関節リウマチ等の自己免疫疾患など
⑸免疫抑制剤等の使用：副腎皮質ステロイド剤，その他の免疫抑制剤
⑹その他：骨関節結核で病巣の改善が遅延している場合など

https://www.kekkaku.gr.jp/pub/vol89(2014)/vol89no7p683-690.pdf

①INH（イソニアジド）（イスコチン🄬など）

　特に末梢神経障害、肝障害、皮疹に注意。

②RFP（リファンピシン）（リファジン🄬など）

　特に肝障害、皮疹、消化器症状に注意。

③EB（エサンブトール）（エサンブトール🄬など）

　特に視野狭窄、視力障害、消化器症状に注意。

④SM（ストレプトマイシン）（硫酸ストレプトマイシン🄬）

　特に難聴、腎障害に注意（注射剤）

⑤PZA（ピラジナミド）（ピラマイド🄬原末）

　特に肝障害、消化器症状に注意。

結核は初回にきちんと治療するとほぼ完治させることができます。

症状がなくなったからといって服薬を中断することなく、医師の指示通りに最後まできちんと服薬することが重要です。